Nom & Prénom :
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de naissance :
m JE SOUTIENS LA CANDIDATURE DE
JEAN-PIERRE CHEVENEMENT A L’ELECTION PRESIDENTIELLE DE 2002
r J’AUTORISE QUE
MON NOM SOIT PUBLIE
r JE N’AUTORISE
PAS QUE MON NOM SOIT PUBLIE
Le :
Signature :
COMITE JEAN-PIERRE CHEVENEMENT président – 7, cité
Paradis 75010 Paris – Tél : 01 44 79 66 00